Содержание:

Инвазивные методы ИВЛ

Неинвазивные методы ИВЛ

Влияние ИВЛ на гемодинамику

Интубация пациента с нестабильной гемодинамикой

Особенности ИВЛ в послеоперационном периоде

Весь текст полностью

Нарушение функции лёгких максимально в течение 24 часов после операции. В норме функция лёгких после операции улучшается в течение последующей недели. Большинство пациентов нуждается в механической вентиляции в течение нескольких часов после операции (до 6-24 часов). В некоторых центрах разработаны протоколы экстубации пациентов «на столе», однако они не получили широкого распространения.

Инвазивные методы ИВЛ

Вентиляция с перемежающимся положительным давлением (IPPV); вентиляция с контролем по давлению (PCV)

IPPV - это режим, который часто используется во время обычных хирургических операций. Аппарат с силой вдувает заданный объём воздуха в лёгкие через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку. Выдох происходит при снижении давления в дыхательных путях до нуля. Этот режим вентиляции плохо переносится пациентами в сознании. PCV – это режим принудительной вентиляции с контролем по давлению.

Положительное давление в конце выдоха (РЕЕР)

Если давление в дыхательных путях на выдохе уменьшать не до нуля, а поддерживать в течение все этой фазы небольшое положительное давление (т.е. РЕЕР), то можно предотвратить коллапс мелких дыхательных путей и альвеол, который наблюдается в конце выдоха. Это приводит к увеличению функциональной остаточной ёмкости, снижает внутрилёгочное шунтирование крови, повышает комплайнс лёгких и P_a0₂, при этом наблюдается снижение работы дыхания. Для ликвидации уже развившихся ателектазов может понадобиться высокое РЕЕР (>15 см H₂0), однако при этом повышается внутригрудное давление, снижается венозный возврат и сердечный выброс, что может снизить P_a0₂. Осложнением высокого РЕЕР является баротравма. Даже уровень РЕЕР 5 см H₂0 может вызвать ухудшение показателей гемодинамики у пациентов со сниженной функцией левого желудочка. В физиологических условиях РЕЕР обеспечивается закрытием голосовой щели. Пациенты с ХОБЛ иногда во время выдоха поджимают губы, создавая препятствие выдоху, т.е. увеличивая физиологическое РЕЕР.

Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция (SIMV, P-SIMV)

Одним из вариантов IPPV является SIMV. В этом случае положительное давление в дыхательных путях может синхронизироваться с дыхательными циклами, инициируемыми самим пациентом. В отсутствие спонтанных дыханий совершаются принудительные вдохи с заданным дыхательным объёмом, инициируемые аппаратом. Эти дыхательные циклы совершаются через заданные интервалы времени, но только при отсутствии в данном временном интервале вдохов, инициируемых пациентов. P-SIMV – это синхронизированная перемещающаяся принудительная вентиляция с контролем по давлению. Этот режим вентиляции применяется у пробуждающихся пациентов и пациентов в сознании, однако его можно безопасно использовать у всех пациентов, особенно в комбинации с вентиляцией с поддержкой давлением (P-SIMV/ASB).

Вентиляция с двумя уровнями положительного давления в дыхательных путях (BiPAP)

При вентиляции в этом режиме аппарат с помощью специальных клапанов создает два уровня положительного давления в дыхательных путях, причём в течение всего времени пациент может совершать вдохи и выдохи. В разновидностях этого режима фаза высокого давления может синхронизироваться с собственным дыханием пациента, а при дыхании в фазе низкого давления возможно использование поддержки давлением. BiPAP является режимом выбора практически у всех категорий пациентов.

Принудительная минутная вентиляция (MMV)

Это ещё один вариант IPPV. При вентиляции в режиме MMV аппарат инициирует дыхательный цикл, только если инициируемая пациентом вентиляция падает ниже установленного минутного объёма.

Поддержка давлением (PS); спонтанное дыхание с поддержкой давлением (ASB)

Вдохи, инициируемые пациентом, могут поддерживаться установленным давлением в дыхательных путях (обычно от 6 до 20 см H₂O). Аппарат определяет снижение давления в дыхательных путях, поскольку в начале спонтанного вдоха создаётся отрицательное внутригрудное давление, и поддерживает вдох путём создания в дыхательных путях положительного давления. Это давление обычно ниже давления на вдохе при вентиляции в режиме IPPV, поскольку пациент сам также совершает определённое усилие вдоха. При высоких значениях поддержки давлением (>20 см H₂O) пациент, контролируя длительность и частоту вдоха, вентилируется практически в режиме PCV.

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (СРАР)

При СРАР в течение всех фаз дыхательного цикла поддерживается постоянное положительное давление в дыхательных путях. Этот режим также часто используется у экстубированных пациентов с помощью плотно прилегающей к лицу маски (см.  Инвазивные методы ИВЛ).

<< Начало < Предыдущая 1 2 3 4 5 Следующая > Последняя >>