У кардиохирургических пациентов существуют различные факторы развития дыхательной дисфункции в послеоперационном периоде (см. Функция легких в послеоперационном периоде). У большинства пациентов, тем не менее, функция дыхания восстанавливается в течение 24 часов, что позволяет прекратить дыхательную поддержку в течение этого времени. У 5% пациентов требуется продленная дыхательная поддержка. 

Содержание:

Определение дыхательной недостаточности

Причины дыхательной недостаточности

Лечение дыхательной недостаточности

Весь текст полностью

У кардиохирургических пациентов существуют различные факторы развития дыхательной дисфункции в послеоперационном периоде (см. Функция легких в послеоперационном периоде). У большинства пациентов, тем не менее, функция дыхания восстанавливается в течение 24 часов, что позволяет прекратить дыхательную поддержку в течение этого времени. У 5% пациентов требуется продленная дыхательная поддержка.

Определение дыхательной недостаточности

Гипоксия: P_a0₂ < 75 мм рт. ст.

Гиперкапния: PaC0₂  >50 мм рт. ст.

Гипокапния: P_aС0₂ < 30 мм рт. ст.

Вентиляционная дыхательная недостаточность

Вентиляционная дыхательная недостаточность: P_a0₂ < 60 мм рт. ст., P_aC0₂ > 45 кПа при дыхании атмосферным воздухом.

Это снижение альвеолярной вентиляции при центральной гиповентиляции, усталости дыхательных мышц, травме грудной клетки, плевральном выпоте, пневмотораксе.

Лечение

Нормализация альвеолярной вентиляции (ИВЛ, ликвидация гидро-, пневмоторакса).

Паренхиматозная дыхательная недостаточность

Паренхиматозная дыхательная недостаточность: P_a0₂ < 60 мм рт.ст. и P_aC0₂ <, = или > 45 кПа.

Развивается при повреждении легочной ткани (отек легких, ОРДС, пневмония, ателектазы, ТЭЛА, астматический статус).

Лечение

Повышение FiO₂, применение РЕЕР, ИВЛ.  

Оценка и лечение

• Оцените внешний вид пациента: возможно, произошло смещение ЭТ трубки; пациент может закусывать ЭТ трубку, «бороться» с аппаратом ИВЛ; движения грудной клетки могут быть асимметричными. Если пациент недоступен продуктивному контакту, то он не готов к отключению от аппарата ИВЛ. Такого пациента следует повторно седировать. Седация и миорелаксация улучшают газообмен, поскольку увеличивают эффективность вентиляции и снижают затраты энергии.

• Проверьте установки аппарата ИВЛ. Настройка параметров ИВЛ находится в ведении анестезиолога-реаниматолога.

• Проведите аускультацию грудной клетки с двух сторон, а также «выслушайте» желудок: возможно, ЭТ трубка введена слишком глубоко, что привело к однолегочной вентиляции, или установлена в пищеводе. При выслушивании средне- и крупнопузырчатых хрипов аспирируйте секрет из ЭТ трубки.

• Выполните R-гр. грудной клетки и УЗИ плевральных полостей. Оцените положение ЭТ трубки. Ее кончик должен находиться на 2 см выше карины. Если трубка расположена глубже, установите ее на должном уровне. Исключите пневмоторакс и гидроторакс (эти состояния купируются, при необходимости, с помощью дренирования плевральной полости) и ателектаз (в этом случае следует удалить секрет из ЭТ трубки/бронхов и увеличить РЕЕР).

• При бронхоспазме введите 5 мг сальбутамола через небулайзер. Возможно применение эуфиллина, кортикостероидных гормонов.

• Повысьте FiO₂: На короткие периоды времени возможно применение 100% O₂, что не вызовет токсичного влияния кислорода и, как правило, поможет временно ликвидировать гипоксию.

• Вентилируйте пациента вручную. Ручная вентиляция должна осуществляться наиболее опытным персоналом. 

<< Начало < Предыдущая 1 2 3 Следующая > Последняя >>