Содержание:

Установка баллона для ВАБК

Проведение ВАБК

Осложнения ВАБК

Отключение ВАБК

Весь текст полностью

Механизм действия

Система для ВАБК состоит из консоли, баллона и линии подачи газа. Полиэтиленовый баллон для БАБК объемом от 2 до 50 мл вводится в нисходящую аорту, так, чтобы его кончик находился сразу же дистальное левой подключичной артерии. Баллон наполняется гелием. Он раздувается в начале диастолы, что приводит к улучшению коронарной перфузии, и сдувается непосредственно перед систолой, что приводит к снижению постнагрузки. При этом происходит улучшение соотношения доставки и потребности миокарда в кислороде. Возрастание сердечного выброса может достигать 40%.

Показания

• Отключение от АИК

• Периоперационная рефрактерная ишемия

• В послеоперационном периоде – малый сердечный выброс, рефрактерный к инотропной поддержке

• Снижение постнагрузки в дооперационном периоде при острой МР, постинфарктном ДМЖП, при кардиогенном шоке.

Противопоказания

• Аортальная недостаточность (раздувание баллона в диастолу ухудшит аортальную регургитацию)

• Расслоение аорты (может увеличить расслоение; существует риск введения баллона в ложный просвет).

Установка баллона для ВАБК

Если бедренную артерию можно пропальпировать, то баллон устанавливается чрескожно по Сельдингеру. Следует отметить важность дооперационного обследования больного, которому предполагается установка ВАБК (ангиография, УЗИ сосудов нижних конечностей). Необходимые инструменты и оборудование: стерильный набор с баллоном; консоль для конрпульсации; стерильные простыни, дезинфицирующий раствор, стерильные перчатки и халат, иглодержатель с иглой и нитью, 10 мл 1% раствора лидокаина. Размер баллона зависит от роста пациента.

• Пропальпируйте верхнюю переднюю подвздошную ость и лобный бугорок. Пульсация бедренной артерии пальпируется посередине между этими образованиями.

• Обработайте подвздошную область и бедро, обложитесь простынями. Убедитесь, что проводник легко выходит из держателя. Подсоедините к баллону шприц на 50 мл и создайте отрицательное давление, чтобы гарантировать полное спадение баллона. Достаньте баллон из упаковки.

• Возьмите полую иглу со шприцем на 10 мл из набора баллона и вводите ее под углом 45°, непрерывно аспирируя, пока не попадете в бедренную артерию. Артериальная кровь будет с легкостью поступать в шприц.

• Отсоедините шприц, проведите по игле проводник. Он должен продвигаться по артерии без сопротивления.

• С помощью скальпеля сделайте маленький разрез по проводнику и проведите в бедренную артерию самый маленький дилятатор, который входит в набор баллона. Если интродьюсер не используется, то проводить больший дилятатор не требуется.

• Оставьте дилятатор в артерии, возьмите в руки баллон и измерьте необходимую длину введения: кончик баллона должен достигать 3-го межреберного промежутка. Проведите проксимальный конец проводника через баллон, чтобы он вышел через специальный порт.

• Удалите дилятатор, прижмите место пункции, чтобы не допустить кровотечения, и введите баллон по проводнику через бедренную артерию в аорту.

• Достаньте проводник.

• Теперь быстро соберите линию для измерения давления, промойте ее, подсоедините через трехходовой кран к баллону, аспирируйте кровь, чтобы в линии не осталось пузырьков воздуха, и подключите линию к консоли ВАБК. На мониторе появиться кривая артериального давления.

• Если этого не сделать быстро, то линия измерения давления может затромбироваться (соответствующий просвет баллона очень мал, чтобы предотвратить влияние на поток гелия). В результате потребуется замена баллона.

• Затем подсоедините линию подачи газа к баллону и к консоли ВАБК.

• В экстренных случаях можно сразу включать ВАБК. Адекватность установки проверяется по кривой давления, а также по отсутствию значимой разницы в давлении между двумя руками; в операционной для проверки положения ВАБК можно использовать ЧПЭхоКГ. Альтернативой является использование рентгенографии грудной клетки: кончик ВАБК должен находиться чуть дистальнее левой подключичной области.

 Альтернативные методы установки

• Если бедренную артерию сложно пропальпировать, может понадобиться оперативный доступ. Наложите небольшой кисетный шов на бедренную артерию, а иглу вводите ниже разреза. Далее действуйте, как по чрескожной методике.

• Иногда атеросклероз периферических артерий настолько выражен, что введение баллона через бедренную артерию невозможно. В таких случаях баллон можно провести ретроградно через восходящую аорту, а также через правую подключичную артерию. В этом случае на восходящую аорту накладывается кисетный шов, как при канюляции, чтобы позднее можно было удалить баллон. Кроме того, можно подшить к восходящей аорте или подключичной артерии протез из дакрона и ввести баллон через него. Если протез подведен к мечевидному отростку грудины, то удаление баллона возможно без рестернотомии. Это возможно также при установке баллона через подключичную артерию.

<< Начало < Предыдущая 1 2 3 4 Следующая > Последняя >>