Вазодилататоры
Содержание:
Нитроглицерин (НГ)
Венодилататор. Увеличивает образование цГМФ.
Диапазон доз
10-300 мкг/мин
Действие
В
низких дозах расширяет вены, снижает венозный возврат к сердцу,
уменьшает объем камер сердца, преднагрузку, ударный объем и сердечный
выброс. Это приводит к снижению потребности миокарда в кислороде.
Расширяет коронарные артерии, уменьшая вазоспазм, перераспределяет
кровоток к ишемизированному миокарду. Этим обусловлен антиаритмический
эффект нитроглицерина.
Показания
1)
Во многих кардиохирургических ОИТР используется эмпирическое введение
НГ для профилактики ишемии миокарда и спазма коронарных артерий
2) Ишемия миокарда
3) Спазм коронарной артерии или шунта
4) Гипертензия
5) Отек легких
6) Легочная гипертензия
Клиническое применение
НГ
начинают водить с наименьшей дозы и титруют по уровню среднего
артериального давления, поддерживая его на уровне 70-75 мм рт. ст.
•
Препарат можно вводить в периферические вены, под язык или в виде
накожного пластыря, который высвобождает 5-15 мг НГ в течение 24 часов.
• НГ селективно снижает преднагрузку, а в высоких дозах – и постнагрузку.
•
НГ снижает СЛС. Он применяется при лечении легочной гипертензии и с
осторожностью при правожелудочковой недостаточности в до- и
послеоперационном периоде.
•
Метаболитами НГ являются нитриты. Эти вещества окисляют гемоглобин до
метгемоглобина. При введении НГ в высоких дозах (7-10 мкг/кг*мин в
течение нескольких дней) может развиться нарушение транспорта
кислорода. При этом повышается уровень Pa02, но уровень Sa02 остается
низким. Кроме того, метгемоглобинообразование может наблюдаться при
нарушении выведения метаболитов НГ почками или печенью.
• Привыкание к НГ можно предотвратить или лечить прекращением инфузии НГ на несколько часов.