Показания

Главная

Сердечно-сосудистая хирургия

Инвазивные процедуры

Перикардиоцентез

Страница 1 из 4

Перикардиоцентез — очень важная лечебная и диагностическая процедура. Чаше всего к перикардиоцентезу прибегают для устранения тампонады сердца и выяснения этиологии перикардиального выпота. При соблюдении всех предосторожностей и достаточном опыте перикардиоцентез — эффективное и безопасное вмешательство.

К основным причинам перикардиального выпота относятся:

туберкулез

вирусные инфекции

уремия

коллагенозы

злокачественные новообразования

операции на сердце

инфаркт миокарда

Содержание:

Показания и противопоказания

Методика проведения перикардиоцентеза

Осложнения перикардиоцентеза

Наблюдение после перикардиоцентеза

Весь текст полностью

Показания

Тампонада сердца

Диагноз ставится на основании клинической картины: артериальная гипотензия, тахикардия, набухание шейных вен и приглушение тонов сердца. ЭхоКГ позволяет подтвердить диагноз: выявляется перикардиальный выпот (иногда осумкованный), расширение нижней полой вены, спадение правого желудочка и правого предсердия, зависимость трансмитрального и транстрикуспидального кровотока от фаз дыхания. В норме перикард содержит до 30 мл жидкости. Объем выпота, вызывающий тампонаду сердца, зависит от нескольких факторов, в том числе ОЦК, скорости накопления выпота и внутригрудного давления. Так, при ИВЛ с ПДКВ высокое давление в грудной клетке ухудшает наполнение правого желудочка и усугубляет нарушения гемодинамики, вызванные перикардиальным выпотом. Тампонаду сердца может вызывать даже небольшой выпот, если он накапливается быстро, особенно на фоне гиповолемии.

Определение этиологии и лечение перикардиального выпота

Операция на открытом сердце

После операции на открытом сердце перикардиальный выпот развивается весьма часто, но тампонада сердца бывает редко. Риск тампонады зависит от вида операции. Так, по данным клиники Мейо, после коронарного шунтирования большой перикардиальный выпот и тампонада сердца развиваются лишь в 1 % случаев, после трансплантации сердца это случается гораздо чаще — в 8% случаев. Обычно тампонада в послеоперационном периоде развивается на фоне ранней и часто слишком интенсивной антикоагулянтной терапии.

Идиопатический перикардиальный выпот

Перикардиоцентез проводят для выяснения этиологии перикардиального выпота. Определяют число лейкоцитов (с лейкоцитарной формулой) и эритроцитов, проводят цитологическое, микробиологическое и биохимическое исследование выпота. Анамнез, физикальное исследование, дополнительные методы исследования и анализ выпота в большинстве случаев позволяют установить его причину. Микробиологическое и вирусологическое исследование выпота более информативно по сравнению с исследованием биоптата. Цитологическое исследование при метастатическом перикардите дает положительные результаты в 65—85% случаев.

Метастатический перикардиальный выпот

Перикардиальный выпот — относительно редкое проявление злокачественных новообразований. Цитологическое исследование выпота обычно дает положительный результат и иногда позволяет найти первичную опухоль. Чаще всего перикардиальный выпот встречается при раке легкого, молочной железы и гемобластозах. Единых подходов к лечению нет, для предотвращения рецидивов обычно создают перикардиальное окно. Однако, по данным исследований, при перикардиоцентезе с оставлением дренажа на несколько дней риск рецидива невысок и составляет примерно 12%. После введения в полость перикарда склерозирующих веществ риск рецидивов примерно такой же. При формировании перикардиального окна 30-дневная летальность достигает 8% . Поэтому перикардиоцентез с оставлением на несколько дней дренажа — видимо, наилучший метод при метастатическом перикардиальном выпоте.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к перикардиоцентезу нет, поскольку при тампонаде сердца, когда имеется непосредственная угроза остановки кровообращения, это единственное, что может спасти жизнь. Все ниже перечисленные противопоказания являются относительными.

Антикоагулянтная терапия

Риск кровотечения при перикардиоцентезе невысок, но если это возможно, перед перикардиоцентезом определяют MHO и АЧТВ. При MHO более 1,8 или АЧТВ вдвое выше контрольного перед перикардиоцентезом переливают свежезамороженную плазму.

Тромбоцитопения

Тромбоцитов должно быть не менее 50 000 мкл^-1.

Гемоперикард вследствие травмы

При травматическом гемоперикарде проводят хирургическое лечение.

Гемоперикард при проксимальной расслаивающей аневризме аорты (тип А)

Гемоперикард при проксимальной расслаивающей аневризме аорты (тип А) требует экстренного хирургического вмешательства. При шоке проводят перикардиоцентез с удалением небольшого количества крови (10—25 мл), чтобы стабилизировать состояние перед операцией. По некоторым данным, удаление большего количества крови опасно.

Подострый разрыв свободной стенки левого желудочка

Как и при расслаивающей аневризме, перикардиоцентез с удалением небольшого объема крови проводят только для временной стабилизации состояния перед операцией.

Небольшой или осумкованный перикардиальный выпот

При небольшом или осумкованном перикардиальном выпоте перикардиоцентез технически более сложен, а риск осложнений выше. В этом случае перикардиоцентез обязательно проводят под контролем ЭхоКГ.

Гнойный перикардит

При гнойном перикардите показано хирургическое дренирование. Если гной получают при диагностическом перикардиоцентезе, тоже показано хирургическое лечение.

Метастатический перикардиальный выпот

Как уже говорилось выше, единых подходов к лечению метастатического перикардиального выпота нет. По имеющимся данным, начинать следует с перикардиоцентеза, при рецидивах показано формирование перикардиального окна.

<< Начало < Предыдущая 1 2 3 4 Следующая > Последняя >>