Открытое овальное окно

Дефекты типа ostium secundum

Дефекты типа ostium primum и открытый АВ-канал

Весь текст полностью

Развитие межпредсердной перегородки обсуждается здесь. Нижний край первичной перегородки образован эндокардиальными валиками, поэтому при нарушении их развития образуется дефект типа ostium primum, не ограниченный снизу тканью перегородки. При этом пороке обычно поражаются митральный и трехстворчатый клапаны, которые тоже формируются из эндокардиальных валиков, а также нарушается формирование верхней части межжелудочковой перегородки.

Другой вариант дефекта — это дефект типа ostium secundum. Он располагается в центре перегородки в области овальной ямки и возникает из-за неполного закрытия вторичной перегородкой отверстия в центре первичной перегородки; его правильнее называть дефектом овальной ямки.

Третий тип дефекта — это дефект типа sinus venosus. Он расположен в верхней части межпредсердной перегородки и обычно распространяется на верхнюю полую вену.

Открытое овальное окно

После рождения, когда начинается вентиляция легких, резко возрастает легочный венозный возврат, что ведет к повышению давления в левом предсердии. Овальное окно при этом прикрывается соединительнотканной заслонкой овального окна; эта заслонка прилегает к верхнему краю овального окна, образованному нижним свободным краем вторичной межпредсердной перегородки, и выполняет функцию клапана. Вскоре после рождения овальное окно перестает пропускать кровь, но остается проходимым для катетера. Если легочное сосудистое сопротивление после рождения остается высоким, повышается давление в сосудах легких, правом желудочке и правом предсердии, овальное окно открывается и возникает сброс крови справа налево, приводящий к артериальной гипоксемии.

Овальное окно может не полностью прикрываться заслонкой овального окна. Это может быть связано с маленькими размерами заслонки или большим размером самого окна; овальное окно может растягиваться из-за перегрузки объемом левого предсердия при открытом артериальном протоке, дефектах межжелудочковой перегородки  или обструкции выносящего тракта левого желудочка при аортальном стенозе или коарктации аорты. Большой сброс крови слева направо из-за недостаточности заслонки овального окна может возникать при высоком давлении в левом предсердии. Если причина высокого давления устраняется, сброс крови постепенно уменьшается или вовсе исчезает. При некоторых врожденных пороках сердца жизнь возможна только благодаря открытому овальному окну. К таким порокам относится атрезия митрального и трехстворчатого клапанов и полное аномальное впадение легочных вен. При транспозиции магистральных артерий открытое овальное окно может быть единственным сообщением между кругами кровообращения. Кроме того, сброс крови справа налево через открытое овальное окно происходит при обструкции выносящего тракта правого желудочка и легочной гипертензии, особенно у новорожденных.