Инфаркт селезенки

Причина развития инфаркта селезенки - тромбоз или эмболия ее сосудов. Инфаркт селезенки развивается при бактериальном септическом эндокардите, митральном стенозе, портальной гипертензии, тифе.

Заболевание начинается внезапно с интенсивных резких болей в левом подреберье, сопровождающихся лихорадкой, выраженной тахикардией, рвотой, парезом кишечника.
Выраженность клинической картины зависит от величины инфарцированной зоны органа. Мелкие инфаркты могут протекать с минимальными клиническими проявлениями или бессимптомно. У большинства больных наступает самоизлечение с организацией и рубцеванием зоны инфаркта  Реже наблюдаются инфицированное и гнойное расплавление инфарцированной зоны с образованием абсцесса селезенки, иногда в зоне инфаркта развивается ложная киста селезенки.

Абсцессы бывают одиночные и множественные. Клинически абсцесс проявляется тупыми болями в левом подреберье, усиливающимися при движении больного, повышением температуры тела до 39°С, тахикардией, высоким лейкоцитозом.

Среди инструментальных методов исследования наиболее информативны ультразвуковое сканирование, компьютерная томография, радиоизотопное сканирование селезенки.

Лечение: хирургическое (спленэктомия).

Спленоренальный артериальный анастомоз. Принцип операции

Показаниями к выполнению спленоренального анастомоза являются портальная гипертензия, вазоренальная гипертензия. Выполняется анастомоз проксимальной части селезеночной артерии и почечной артерии конец в конец. Затем проводят лигирование дистальной части селезеночной артерии. Это сопровождается незначительным риском инфаркта селезенки, вследствие богатого коллатерального кровоснабжения этого органа (aa. gatricae breves, ветви a. gastroeoioloica).

Инфаркт селезенки – редкое осложнение спленоренального анастомоза

Тем не менее, случаи развития инфаркта селезенки при спленоренальном анастомозе также описаны (всего 4 пациента; инфаркт селезенки развился во время операции и через 2-16 дней после операции). По поводу симптомов абсцесса селезенки, развившегося вследствие инфаркта (лихорадка, боль в левой половине живота, лейкоцитоз), во всех этих случаях была выполнена лапаротомия (исход заболевания не указан).[3]

Факторы риска инфаркта селезенки при спленоренальном анастомозе

К факторам риска относятся:

• нарушение кровотока по коллатералям

• интраоперационная гипотензия

• ДВС-синдром

• дистальное лигирование селезеночной артерии

Указывается также, что нормальный кровоток в паренхиме селезенки после тест-окклюзии селезеночной артерии (интраоперационное доплеровское исследование) не исключил возможность развития инфаркта селезенки у всех трех пациентов, у которых это осложнение развилось.

Клинический случай

При УЗИ (выполнено на 7-10 день после появления клинических проявлений – боли в животе, температуры, высокого лейкоцитоза): селезенка увеличена - 16,8х6,2 см, контуры ровные. Структура паренхимы неоднородная за счет гипоэхогенной зоны, расположенной ближе к среднему сегменту селезенки. При энергетическом доплеровском исследовании васкуляризация данной зоны резко снижена (зона инфаркта).

Выполнена спленэктомия с благоприятным исходом.

Литература

1. Кузин М. И., под ред. - Хирургические болезни
2. D.C. Brewster and R.C. Darling «Splenorenal arterial anastomosis for renovascular hypertension»
3. Valentine R J; Rossi M B; Myers S I; Clagett G P «Splenic infarction after splenorenal arterial bypass»