Содержание:

Инфаркт миокарда: статистика, патогенез, определение
Диагностика инфаркта миокарда
Дифференциальный диагноз инфаркта миокарда
Лабораторные исследования при инфаркте миокарда
Инструментальные исследования при инфаркте миокарда
Оценка риска
Неотложная помощь при инфаркте
Тромболизис
Коронарная ангиопластика и коронарное шунтирование
Антикоагулянты
Бета-адреноблокаторы
Ингибиторы АПФ
Антагонисты кальция
Сульфат магния
Коррекция гипергликемии
Антиаритмические средства
Внутриаортальная баллонная контрпульсация
Инотропные средства
Кокаиновый инфаркт миокарда
Нерешенные вопросы

Весь текст полностью

Согласно статистическим данным, частота острого инфаркта миокарда среди мужского населения в возрасте старше 40 лет колеблется в разных регионах мира от 2 до 6 на 1000 населения. Инфаркт миокарда — ведущая причина смерти в Северной Америке и Европе. В США от ИБС каждый год умирают больше 500 000 человек. За год в США происходит более 1 миллиона инфарктов. Примерно 200 000 — 300 000 больных умирают от инфаркта миокарда на догоспитальном этапе. В США каждые 29 секунд у кого-то случается инфаркт миокарда, каждую минуту один больной от него умирает. Общая смертность от инфаркта миокарда, включая догоспитальную, составляет 45%. Однако за последние 30 лет благодаря появлению блоков интенсивной терапии, тромболизиса и баллонной коронарной ангиопластики заболеваемость и смертность снизились. Тромболизис позволил снизить смертность при инфаркте миокарда, но многим он не показан. Большинство больных не могут быть быстро доставлены в клинику, где проводится экстренная коронарная ангиопластика. Инфаркты миокарда чаще всего случаются у пожилых, поэтому старение населения неизбежно приведет к росту числа инфарктов миокарда и смертности от них в ближайшие десятилетия.

Патогенез инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда происходит из-за разрыва или надрыва атеросклеротической бляшки в коронарной артерии. При разрыве фиброзной покрышки атеросклеротической бляшки субэндотелиальная соединительная ткань соприкасается с форменными элементами крови, что ведет к активации тромбоцитов, образованию тромбина и тромбозу. Это динамический процесс, в котором друг друга сменяют окклюзия, субтотальный стеноз и восстановление кровотока. Тромботическая окклюзия коронарной артерии при неразвитых коллатеральных артериях обычно приводит к инфаркту миокарда с подъемом сегмента ST. Патогенез инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и без такового в общем схожи, поэтому само по себе отсутствие подъема сегмента ST еще не означает, что объем поражения миокарда невелик. Однако выделение инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST очень важно для определения тактики лечения, поскольку в этом случае обычно показана экстренная реперфузия (тромболизис или коронарная ангиопластика).

Определение 

Объединенная комиссия Американской коллегии кардиологов и Европейского кардиологического общества предложила новые критерии острого, начинающегося или недавнего инфаркта миокарда:

«Повышение, а затем постепенное снижение уровня сердечных тропонинов или резкое повышение и падение MB фракции КФК, сопровождающееся хотя бы одним из следующих признаков: характерные жалобы, появление патологических зубцов Q на ЭКГ, ЭКГ признаки ишемии миокарда (подъем или депрессия сегмента ST), вмешательство на коронарных артериях (например, коронарная ангиопластика) или же морфологические признаки острого инфаркта миокарда».

Следующие критерии предложены для диагностики перенесенного инфаркта миокарда:

 «Появление новых патологических зубцов Q на повторных ЭКГ или же морфологические признаки зажившего либо заживающего инфаркта миокарда».