Синдром слабости синусового узла
Синдром слабости синусового узла включает в себя патологическую синусовую брадикардию, синоатриальную блокаду, остановку синусового узла и синдром брадикардии-тахикардии. Проявления могут быть разнообразными, у некоторых больных нет вообще никаких жалоб. Обмороки и предобморочные состояния — наиболее яркое проявление синдрома слабости синусового узла. К другим проявлениям относятся утомляемость, стенокардия и одышка.
Весь текст полностью
При синдроме брадикардии-тахикардии основной жалобой может быть сердцебиение. Однако зарегистрировать тахикардию сложно, поскольку пароксизмы возникают неожиданно и быстро проходят.
Причины синдрома слабости синусового узла приведены в таблице 1. Самая частая из них — изолированная болезнь проводящей системы (болезнь Ленегра), она чаще встречается у пожилых.
Таблица 1. Причины синдрома слабости синусового узла
| Причины синдрома слабости синусового узла |
|---|
| Поражение синусового узла |
| Изолированная болезнь проводящей системы сердца (болезнь Ленегра) |
| ИБС |
| Кардиомиопатии |
| Артериальная гипертония |
| Инфильтративные болезни миокарда (амилоидоз, гемохроматоз, опухоли) |
| Коллагенозы (системная склеродермия, системная красная волчанка) |
| Воспалительные заболевания (миокардит, перикардит) |
| Интраопераиионное повреждение (операции на клапанах, трансплантация сердца) |
| Нервно-мышечные заболевания (атрофическая миотония, атаксия Фридрейха) |
| Врожденные пороки сердца (в том числе после хирургической коррекции) |
| Внешние причины |
Лекарственные средства
|
Влияния вегетативной нервной системы
|
Электролитные и метаболические нарушения
|
Еще одна частая причина брадиаритмий — острый коронарный синдром: брадикардия отмечается у 25—30% больных инфарктом миокарда (таблица 2).
Таблица 2. Распространенность брадиаритмий и нарушений проводимости при инфаркте миокарда
| Нарушение | Частота, % |
|---|---|
| Синусовая брадикардия | 25 |
| Замещающий ритм из АВ-соединения | 20 |
| Замещающий идиовентрикулярный ритм | 15 |
| АВ-блокада 1-й степени | 15 |
| АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц I | 12 |
| АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II | 4 |
| Полная АВ-блокада | 15 |
| Блокада правой ножки пучка Гиса | 7 |
| Блокада левой ножки пучка Гиса | 5 |
| Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса | 8 |
| Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса | 0,5 |
ЭКГ
Патологическая синусовая брадикардия — это синусовый ритм с частотой менее 60 в ударов в минуту, который адекватно не учащается в ответ на физическую нагрузку (то есть имеется хронотропная недостаточность). Комплексы QRS узкие, им предшествуют зубцы Р. Патологическую синусовую брадикардию следует отличать от физиологической синусовой брадикардии, которая может быть у физически тренированных людей, а также во сне.
Остановка синусового узла возникает, если синусовый узел своевременно не возбуждается. Паузы менее 3 с при холтеровском мониторинге ЭКГ встречаются у 11% здоровых людей (особенно часто — у спортсменов) и не должны служить поводом для беспокойства. Однако пауз более 3 с норме быть не должно.
Синоатриальная блокада на ЭКГ похожа на остановку синусового узла, ее главное отличие в том, что удлиненный интервал РР кратен нормальному. Синоатриальную блокаду высокой степени отличить от остановки синусового узла невозможно, но лечатся эти состояния все равно одинаково.
Синдром брадикардии-тахикардии характеризуется чередованием синусовой брадикардии или замещающего АВ-узлового ритма с пароксизмами предсердной тахикардии или мерцательной аритмии.