В США артериальной гипертензией страдают около 50 млн человек, при этом многие из них не получают должного лечения. Из этих 50 млн у 1—2% имеется гипертоническая болезнь, течение которой осложняется гипертоническими кризами. Половина всех гипертонических кризов происходит на фоне гипертонической болезни. В отсутствие должного лечения артериальная гипертензия приводит к поражению органов-мишеней — сердца, сосудов и почек. Обычно повреждение органов-мишеней при артериальной гипертензии происходит за несколько десятилетий.

В редких случаях артериальная гипертензия протекает остро и может угрожать жизни — это называется гипертоническим кризом. Гипертонический криз  представляет собой резкий, выраженный подъем АД (по отношению к привычному для данного больного), вызывающий острое или быстро прогрессирующее повреждение органов-мишеней. В отсутствие лечения гипертонический криз может приводить к осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и ЦНС и даже заканчиваться смертью. Своевременное лечение гипертонических кризов повышает выживаемость.

Гипертонический криз может быть первым проявлением артериальной гипертензии, но чаще он развивается на фоне длительно текущей и плохо или вовсе не леченной артериальной гипертензии.

Благодаря активному обучению и лечению больных с артериальной гипертензией число гипертонических кризов значительно уменьшилось. Тем не менее это все еще одна из
очень частых причин обращения в приемное отделение.

Гипертонический криз представляет собой непосредственную угрозу для сердечно-сосудистой системы, поэтому нередко лечением гипертонических кризов с самого начала занимается кардиолог. Следует сразу дифференцировать осложненный гипертонический криз от неосложненного. Надо знать патогенез гипертонического криза, его
возможные осложнения, методы лечения и алгоритмы обследования.

Чрезмерно активное лечение гипертонического криза может приводить к осложнениям и даже смерти. Очень важно знать фармакологические свойства и побочные эффекты используемых препаратов.

Содержание

Классификация гипертонических кризов

Клиническая картина, физикальное исследование, дополнительные методы исследования, прогноз

Этиология и патогенез

Лечение осложненного гипертонического криза
 

Лечение неосложненного гипертонического криза
 

Весь текст полностью

Классификация гипертонических кризов

Гипертонические кризы традиционно делят на осложненные и неосложненные в зависимости от того, есть ли признаки острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней. Хотя это разделение несколько условно, оно очень удобно для выбора лечения.

Осложненный гипертонический криз

Осложненный гипертонический криз сопровождается острым нарушением функций жизненно важных органов из-за высокого АД. Его надо снижать немедленно, препараты обычно вводят парентерально, больного наблюдают в блоке интенсивной терапии. Промедление может привести к необратимому повреждению органов-мишеней и смерти.

Клинически выделяют несколько вариантов осложненных гипертонических кризов.
 

Осложненные гипертонические кризы
Диастолическое АД, как правило, превышает 120 мм рт. ст.
Злокачественная артериальная гипертензия (с отеком диска зрительного нерва)
Гипертоническая энцефалопатия
Тяжелая артериальная гипертензия на фоне инсульта, субарахноидального кровоизлияния и черепно-мозговой травмы
Острое расслоение аорты
Артериальная гипертензия в сочетании с левожелудочковой недостаточностью
Артериальная гипертензия в сочетании с ишемией или инфарктом миокарда
Артериальная гипертензия после коронарного шунтирования
Катехоламиновый криз при феохромоцитоме
Гипертонический криз при лекарственных и пищевых взаимодействиях с ингибиторами МАО
Гипертонический криз на фоне употребления кокаина
Рикошетная артериальная гипертензия после отмены лекарственных средств
Необычные реакции на лекарственные средства (например, на атропин)
Эклампсия

Прогрессирующая и злокачественная гипертензия, а также гипертоническая энцефалопатия — классические варианты осложненного гипертонического криза.

Прогрессирующая и злокачественная гипертензия

При прогрессирующей и злокачественной артериальной гипертензии среднее АД превышает 120 мм рт. ст., отмечаются двусторонние кровоизлияния в сетчатку, экссудаты (при прогрессирующей гипертензии) или отек диска зрительного нерва (при злокачественной гипертензии). Эти состояния требуют экстренного лечения, а затем тщательного наблюдения.

Гипертоническая энцефалопатия

Гипертоническая энцефалопатия  сопровождается головной болью, раздражительностью, нарушением сознания. В основе гипертонической энцефалопатии лежит отек мозга, возникающий из-за нарушения механизмов ауторегуляции мозгового кровотока при очень высоком АД. Гипертоническая энцефалопатия чаще всего развивается при резком повышении АД у лиц, ранее не страдавших артериальной гипертензией . При длительно текущей артериальной гипертензии механизмы ауторегуляции мозгового кровотока приспосабливаются к высокому АД, что снижает вероятность гипертонической энцефалопатии. У больных, страдающих артериальной гипертензией, гипертоническая энцефалопатия развивается обычно при очень высоком АД (диастолическое АД выше 150 мм рт. ст.). После снижения АД симптомы энцефалопатии исчезают.

Неосложненный гипертонический криз

Неосложненный гипертонический криз представляет собой выраженное повышение АД (диастолическое АД более 120 мм рт. ст.) без признаков поражения органов-мишеней. Он может протекать бессимптомно. Риск необратимых осложнений относительно невелик, поэтому АД можно снижать в течение нескольких часов или дней. Препараты обычно назначают внутрь, нередко таких больных лечат амбулаторно.
 

Неосложненный гипертонический криз
Диастолическое АД превышает 120 мм рт. ст., но нет ни жалоб, ни признаков поражения органов-мишеней
Тяжелая артериальная гипертензия, прогрессирующая артериальная гипертензия
Катехоламиновый криз при феохромоцитоме
Гипертонический криз при лекарственных и пищевых взаимодействиях с ингибиторами МАО
Рикошетная артериальная гипертензия после отмены лекарственных средств
Необычные реакции на лекарственные средства
Послеоперационная артериальная гипертензия
Предоперационная артериальная гипертензия

Осложненный гипертонический криз следует отличать от вторичного повышения АД на фоне боли, гипоксии, гиперкапнии, гипогликемии, тревожности и после эпилептических припадков. Повышение АД в этих случаях обусловлено повышением симпатического тонуса, лечение направлено на вызвавшую его причину.