Боль в груди— одна из самых частых причин обращения за медицинской помощью.

Необходимы быстрое обследование и сортировка больных. Прежде всего исключают опасные для жизни заболевания. При инфаркте миокарда лечение начинают прямо в приемном отделении, чтобы максимально уменьшить объем повреждения миокарда. Для выяснения причины боли в груди требуется короткое наблюдение и прицельное обследование. Четкий, алгоритмизированный подход позволяет с минимальными затратами отобрать тех больных, которые нуждаются в срочном лечении.

Каждый год в американские клиники поступает 5 млн больных с болью в груди, большая их часть попадает в блок интенсивной терапии. У 1,2 млн из них в итоге оказывается инфаркт миокарда. Однако 2—4% больных с болью в груди, вызванной инфарктом миокарда, ошибочно отпускают домой. Это приводит к человеческим и экономическим потерям. Диагностика должна быть точной и быстрой, поскольку время до начала лечения — главный фактор, определяющий прогноз при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST.

Обследование больного с болью в груди включает тщательный и направленный сбор анамнеза, физикальное исследование и ЭКГ в 12 отведениях. Результаты лабораторных анализов и функциональных проб дают ценные дополнительные сведения, но лечебную тактику приходится определять без них. Анамнез, физикальное исследование и ЭКГ позволяют выявить инфаркт миокарда в 92—98% случаев, а нестабильную стенокардию примерно в 90% случаев.

Содержание

Клиническая картина, факторы риска, физикальное обследование

Диагностика боли в груди

Дифференциальный диагноз боли в груди

Весь текст полностью
 

Клиническая картина

Боль в груди

Надо определить локализацию боли, ее продолжительность, сопутствующие жалобы и условия, при которых боль усиливается и ослабевает. При ишемии миокарда больные чаще всего ощущают давление, сжимающую боль за грудиной или удушье. Некоторые жалуются на ломоту, жжение или стеснение в груди. Боль может иррадиировать в плечо, шею, нижнюю челюсть, правую или левую руку и кончики пальцев. Иногда боль располагается преимущественно в эпигастрии или под лопаткой. Боль ниже пояса или выше нижней челюсти почти наверняка не связана с ишемией миокарда.

Атипичная клиническая картина

Одышка сопровождает боль в груди примерно у трети больных с инфарктом миокарда. Примерно в 10% случаев одышка оказывается единственным проявлением инфаркта миокарда. К другим атипичным проявлениям инфаркта миокарда относятся слабость, обмороки, нарушения сознания, инсульты, тошнота, рвота и сонливость. Атипичные проявления инфаркта миокарда чаще бывают у пожилых, женщин и больных сахарным диабетом.

Факторы риска

Из известных факторов риска атеросклероза только возраст, мужской пол и ИБС в анамнезе обладают диагностической ценностью в отношении острого коронарного синдрома у больных с болью в груди. В некоторых работах то же самое было показано относительно сахарного диабета и отягощенного семейного анамнеза, однако предсказательная ценность этих факторов риска в отношении острого коронарного синдрома очень мала. Отсутствие факторов риска ни в коей мере не позволяет исключить ишемию миокарда.

Физикальное исследование

Возможны признаки дисфункции левого желудочка и поражения клапанов сердца. Синусовая тахикардия, Ш тон сердца, артериальная гипотония и набухание шейных вен указывают на кардиогенное происхождение боли в груди и неблагоприятный прогноз. Кроме того, тщательное физикальное исследование нередко позволяет установить причину неишемической боли в груди.
 

Болезненность грудной стенки, поражение кожи, шум трения плевры или перикарда особенно ценны в этом отношении.

Диагностика ex juvantibus ненадежна. Исчезновение боли после приема нитроглицерина совсем не всегда указывает на ишемию миокарда. Неэффективность антацидов не позволяет исключить патологию пищевода как причину боли в груди.