Главная Методы диагностики Диагностика заболеваний сердца

Компьютерная томография сердцаКомпьютерная томография широко применяется в диагностике самых разных сердечно-сосудистых заболеваний. Все шире используется КТ коронарных артерий. Метод уже сейчас позволяет исследовать гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий и выявлять нестенозируюшие атеросклеретические бляшки.

Содержание

Технические трудности, методы и недостатки компьютерной томографии, получение изображений

Клиническое применение компьютерной томографии

Весь текст полностью

Показания к компьютерной томографии  сердца и сосудов за последние годы значительно расширились благодаря техническому усовершенствованию метода, повышению скорости сканирования и увеличению пространственного разрешения. Спектр применения  компьютерной томографии очень широк: от исследования аорты до неинвазивной коронарной ангиографии.

Технические трудности

  • Сердце постоянно находится в движении, поэтому для получения информативных изображений необходимо соотносить получаемые изображения с фазой сердечного цикла
  • Изображения получают в течение короткого интервала (100—300 мс) в конце диастолы, когда движения сердца минимальны
  • Для того чтобы избежать артефактов, обусловленных движением сердца при дыхании, необходимо получить изображение всего сердца в течение одной задержки дыхания
  • Поскольку структуры сердца имеют небольшие размеры, для их исследования необходимо высокое пространственное разрешение.

Методы компьютерной томографии

Электронно-лучевая компьютерная томография

Электронно-лучевая компьютерная томография использует пучок электронов, быстро меняющий свое направление, и стационарный вольфрамовый детектор. Электронно-лучевая КТ была специально разработана для исследования сердца, поскольку она обладает высокой временной разрешающей способностью (50—100 мс). Толщина среза при сканировании составляет 1,5—3 мм, что позволяет исследовать все сердце за одну-две задержки дыхания.

Многослойная (мультиспиральная) компьютерная томография

В основе многослойной компьютерной томографии лежит быстрое вращение рентгеновской трубки вокруг больного. Компьютерные томографы, позволяющие проводить многослойную КТ, достаточно распространены, они используются в разных областях. Временное разрешение самых быстрых томографов составляет 105—210 мс. За один оборот трубки такие томографы получают 4, 8, 16, 32 или 64 среза, минимальная толщина среза составляет 0,75— 1 мм. Это позволяет получить изображение всего сердца за одну задержку дыхания.

Недостатки компьютерной томографии

К недостаткам компьютерной томографии относятся облучение и необходимость в/в введения йодсодержащих контрастных веществ (100— 150 мл). Эквивалентная доза излучения при исследовании обызвествления коронарных артерий составляет менее 1 мЗв; при многослойной КТ коронарных артерий эквивалентная доза излучения (3,5 мЗв) близка к таковой при обычной коронарной ангиографии (6,5 мЗв).

Получение изображений

Сканирование

Последовательная компьютерная томография

При последовательной компьютерной томографии производится пошаговое сканирование в строго поперечных проекциях по мере того как стол с больным продвигается через сканер.

Спиральная компьютерная томография

При спиральной  компьютерной томографии сканирование производится непрерывно одновременно с движением больного через сканер. Спиральная КТ позволяет получать трехмерные изображения.

ЭКГ-синхронизация

Проспективная ЭКГ-синхронизация

В этом режиме сбор данных выполняется лишь в определенную фазу сердечного цикла (обычно в конце диастолы).

Ретроспективная ЭКГ-синхронизация

Сбор данных происходит в течение всего сердечного цикла, однако для построения изображения выбираются лишь определенные моменты сердечного цикла.

Другие параметры

Сегментированная реконструкция

При многослойной  компьютерной томографии для реконструкции изображения используются данные более чем одного сердечного цикла. Это приводит к уменьшению временной разрешающей способности до 105 мс.

Модуляция дозы излучения

В этом режиме доза излучения меняется в зависимости от фазы сердечного цикла (максимальная интенсивность в конце диастолы). Это уменьшает общую эквивалентную дозу облучения.

Реконструкция изображения и его интерпретация

Трехмерная реконструкция позволяет воссоздавать косые срезы, проходящие вдоль длинной оси сердца и коронарных артерий.

Мультипланарная реконструкция

Это метод, позволяющий воссоздавать срезы, проходящие в прямых и косых проекциях, из ряда двумерных срезов или трехмерного массива данных.
 

Проекция максимальной интенсивности

Это метод, позволяющий спроецировать на заданную плоскость элементы объема с максимальной интенсивностью. При этом получаются изображения наподобие ангиографических.

Трехмерная реконструкция

Трехмерная реконструкция позволяет создавать полупрозрачные поверхности объемов с цветовой кодировкой сигнала.


Клиническое применение компьютерной томографии

Исследование коронарных артерий

Количественная оценка обызвествления коронарных артерий

Используется последовательная компьютерная томография с проспективной ЭКГ-синхронизацией или спиральная компьютерная томография с ретроспективной ЭКГ-синхронизацией.
 

  • Поскольку кальций обладает высокой плотностью для рентгеновских лучей, контрастирования не требуется
  • Шкала Агатстона учитывает количество и площадь кальцинатов в коронарных артериях при КТ
  • Кроме того, можно учитывать объем и массу кальцинатов
  • Степень обызвествления коронарных артерий — надежный показатель тяжести атеросклероза
  • В совместном отчете Американской кардиологической ассоциации и Американской коллегии кардиологов сказано, что данных о дополнительной прогностической значимости обызвествления коронарных артерий по отношению к традиционным факторам риска атеросклероза пока недостаточно.

КТ-ангиография

  • Компьютерная томография с в/в контрастированием позволяет отличить просвет сосуда от его стенки
  • Используется спиральная КТ с ретроспективной ЭКГ-синхронизацией
  • При этом сканирование производится с перекрытием срезов, толщина срезов составляет 0,75—1,25 мм, пространственное разрешение — 0,45 * 0,45 мм

Оценка тяжести поражения коронарных артерии

  • Исследование коронарных артерий затруднено их извитостью, движением сердца и маленьким диаметром дистальных ветвей
  • Лучше всего виден ствол левой коронарной артерии и проксимальный сегмент передней нисходящей артерии
  • При выраженном обызвествлении и стенте в коронарной артерии оценка тяжести ее стеноза затруднена

Исследование атеросклеротических бляшек

Сравнение многослойной компьютерной томографии с внутрисосудистым УЗИ показало, что КТ достаточно хорошо позволяет отличать обызвествленные компоненты бляшек от необызвествленных.

Исследование коронарных шунтов

  • Проходимость шунтов оценивают по контрастированию сосуда дистальнее места прикрепления шунта
  • Венозные коронарные шунты крупнее маммарных, поэтому можно судить не только об их проходимости, но и о тяжести стенозов

Аномалии коронарных артерий

  • Компьютерная томография позволяет проследить ход аномально отходящих коронарных артерий и их соотношение с другими структурами сердца.
  • Кроме того, КТ позволяет увидеть миокардиальные мостики и аневризмы коронарных артерий.

Исследование камер сердца

Используется последовательная КТ с проспективной ЭКГ-синхронизацией и спиральная КТ с ретроспективной ЭКГ-синхронизацией

Интервал между введением контраста и сканированием определяют в зависимости от того, какие камеры представляют наибольший интерес

Инфаркт миокарда

При компьютерной томографии можно увидеть фиброз и обызвествление миокарда, истончение стенки и аневризму левого желудочка, внутрисердечный тромбоз

Аритмогенная дисплазия правого желудочка

КТ позволяет выявить фиброз миокарда правого желудочка, замещение его жировой тканью, истончение стенки, формирование аневризмы и дилатацию правого желудочка

Объемные образования

При КТ определяют локализацию, распространенность, строение и тканевую структуру образования

Болезни перикарда

  • Используют последовательную компьютерную томографию проспективной ЭКГ-синхронизацией или спиральную КТ с ретроспективной ЭКГ-синхронизацией
  • Контрастирование позволяет оценить характер поражения перикарда Так, накопление контрастного вещества в перикарде указывает на перикардит
  • В норме толщина перикарда не превышает 2 мм. Утолщение и обызвествление перикарда указывает на его поражение, не обязательно означающее констриктивный перикардит
  • На констриктивный перикардит указывает утолщение перикарда в сочетании с конусообразной или вытянутой формой левого желудочка. При рестриктивной кардиомиопатии перикард не утолщен, а миокард часто утолщен Отличить констриктивный перикардит от рестриктивной кардиомиопатии с помощью одной лишь компьютерной томографии невозможно

Врожденные пороки сердца

  • Используют последовательную КТ с проспективной ЭКГ-синхронизацией или спиральную КТ с ретроспективной ЭКГ-синхронизацией
  • Контрастирование позволяет лучше рассмотреть интересующие камеры сердца или сосуды
  • КТ используют для выявления сброса через трудноуловимые дефекты (дефекты межпредсердной перегородки, в том числе типа sinus venosus, открытый артериальный проток), для исследования легочных артерий при цианотических пороках сердца, изучения аорты при синдроме Марфана и коарктации аорты, выявления частичного или полного аномального впадения легочных вен в левое предсердие

Легочные артерии

  • Для исследования мелких ветвей легочной артерии необходима спиральная компьютерная томография
  • При исследовании мелких ветвей ЭКГ-синхронизация не нужна, однако если необходимо качественное изображение легочного ствола, прибегают к спиральной КТ с ретроспективной ЭКГ-синхронизацией
  • При ТЭЛА сегментарных и более крупных легочных артерий чувствительность и специфичность КТ превышают 90%

Легочные вены

  • Наиболее качественные изображения получают при спиральной КТ с ретроспективной ЭКГ-синхронизацией
  • Необходимо контрастирование
  • Возможно выявление стенозов легочных вен после катетерного лечения мерцательной аритмии
  • Компьютерная томография информативна при аномальном впадении легочных вен.

Болезни аорты

  • При исследовании грудной и брюшной аорты проводят спиральную КТ без ЭКГ-синхронизации
  • При исследовании корня аорты и восходящей аорты для предотвращения артефактов движения используют проспективную или ретроспективную ЭКГ-синхронизацию
  • Почти всегда необходимо контрастирование. Оно не требуется, если исследование проводят для оценки обызвествления дуги аорты перед операциями с искусственным кровообращением
  • Компьютерная томография— одно из основных исследований при аневризме аорты, расслаивании аорты и интрамуральной гематоме
  • Для точной количественной оценки проводят трехмерную реконструкцию пораженных сегментов аорты
  • Возможно одновременное исключение сопутствующих нарушений — гематомы средостения и гемоперикарда
  • С помощью компьютерной томографии проводят необходимые измерения перед эндоваскулярным протезированием аорты.

Периферические артерии

  • Проводят спиральную компьютерную томографию с тонкими перекрывающимися срезами
  • Для контрастирования артерий контрастное вещество вводят быстро и за строго определенное время до начала сканирования

Сонные артерии

  • Благодаря большому диаметру, относительной неподвижности и продольному расположению сонные артерии хорошо видны при КТ
  • Возможно одновременное исследование головного мозга

Сосуды почек и внутренних органов

Возможно одновременное изучение соответствующих органов (в частности, почек).

Артерии нижних конечностей

КТ используется для оценки проходимости артерий ног, в том числе после ангиопластики, а также для оценки проходимости шунтов и выявления осложнений после вмешательства на сосудах.


ЛитератураКардиолог

Б.Гриффин, Э.Тополь «Кардиология» Москва, 2008
 


 
загрузка...
Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru