Снижение сократимости миокарда при ИБС сопровождается значительным увеличением риска осложнений и смерти, поэтому выявление обратимого нарушения сократимости очень существенно.

Жизнеспособный миокард - это миокард, сократимость которого снижена в покое, но улучшается после реваскуляризации.

Оглушением миокарда называется преходящее снижение его сократимости, наступающее в результате кратковременного прекращения коронарного кровотока. Чаще всего это происходит при остром коронарном синдроме.

Уснувший миокард - это миокард, сократимость которого снижена из-за метаболических нарушений, возникающих в результате приспособления к хронической или рецидивирующей ишемии.

Содержание:

1. Определения, клинические проявления, лечение, методы выявления жизнеспособного миокарда

2. Однофотонная эмиссионная томография (SPECT)

3. Позитронно-эмиссионная томография

4. Добутаминовая стресс-ЭхоКГ

5. МРТ

6. Выбор метода и оценка прогноза

Весь текст полностью

Клинические проявления

Нормальный, уснувший, оглушенный миокард и рубцы могут соседствовать. Никаких клинических признаков, указывающих на наличие жизнеспособного миокарда нет. Больные могут не предъявлять никаких жалоб даже при тяжелой дисфункции левого желудочка и ишемии миокарда.

Лечение

Показано, что реваскуляризация жизнеспособного миокарда повышает выживаемость и улучшает качество жизни. Наряду  с хирургическими методами совершенствуется медикаментозное лечение, поэтому очень важно отбирать именно тех больных, которые нуждаются в реваскуляризации миокарда.

1. Тромболизис и экстренная коронарная ангиопластика используются при острой окклюзии коронарной артерии для восстановления коронарного кровотока и ограничения зоны повреждения.
2. Реваскуляризация миокарда в виде коронарного шунтирования или коронарной ангиопластики позволяет улучшить локальную и общую сократимость левого желудочка. При наличии жизнеспособного миокарда реваскуляризация миокарда более эффективна, чем медикаментозное лечение. Напротив, в отсутствие жизнеспособного миокарда реваскуляризация миокарда не имеет преимуществ перед медикаментозным лечением.
3. Поскольку реваскуляризация помогает не всем, очень важно отобрать тех больных, кому она действительно нужна. Это позволяет избежать опасностей и затрат, связанных с ненужными вмешательствами.
    

Методы выявления жизнеспособного миокарда

Рисунок: Изотопные методы выявления жизнеспособного миокарда

Верхний ряд – сцинтиграфия с таллием-201 в покое. Исходно отмечается дефект накопления, который исчезает в фазу перераспределения, если миокард жизнеспособен, и остается, если миокард нежизнеспособен.

Средний ряд – сцинтиграфия с таллием-201, протокол с нагрузкой и повтоным введением препарата. При нагрузке отмечается дефект накопления, в фазу перераспределения он не заполняется, что может указывать на его нежизнеспособность. Однако при повторном введении препарата дефект исчезает, значит, миокард все же жизнеспособен.

Нижний ряд – позитронно-эмиссионная томография с исследованием перфузии и метаболизма. Снижение перфузии при сохраненном метаболизме (на что указывает захват ¹⁸F-фтордедзоксиглюкозы) говорит о жизнеспособности миокарда

¹⁸F-ФДГ - ¹⁸F-фтордезоксиглюкоза

ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография

РФП – радиофармацевтический препарат

Оценка жизнеспособности миокарда проводится больным ИБС с нарушениями сократимости левого желудочка в покое, если в дальнейшем возможна реваскуляризация. Коронарная ангиография дает представление о поражении коронарных артерий и о том, возможна ли реваскуляризация, но не позволяет предсказать возможное восстановление сократимости после нее. Отличить жизнеспособный миокард от нежизнеспособного позволяют такие методы, как

• однофотонная эмиссионная томография
• позитронно-эмиссионная томография с метаболически активными радиофармацевтическими препаратами
• добутаминовая стресс-ЭхоКГ 
• МРТ с поздним контрастированием

Все эти методы основаны на разных свойствах жизнеспособного миокарда. При выборе того или иного метода обычно исходят из возможностей и традиций лечебного учреждения, хотя лучше было бы исходить из особенностей больного.